慢性阻塞性肺疾病(COPD注)存在系统性的炎症反应，炎症因子可引起体重减轻和骨骼肌萎缩，使患者运动耐力逐渐下降，因此慢阻肺患者的肺康复治疗显得极其重要。肺康复不仅能缓解慢阻肺患者呼吸困难的症状，还能提高患者运动耐力和健康相关生活质量。

目前认为肺康复不但适用于轻度，也适用于极重度的慢阻肺患者，甚至感染控制后的急性加重期和机械通气的慢阻肺患者。不同呼吸困难严重程度的慢阻肺患者均能从康复中受益。

吸氧是肺康复的重要部分。慢阻肺患者运动时吸氧可有效纠正运动性低氧血症，减少缺氧性呼吸做功，使慢阻肺患者能达到更高的训练强度，显著增加运动耐力。对于慢阻肺患者，吸入氧浓度的轻微增高就可以提高运动耐量。最新研究发现，吸入高氦氧混合气体也能减轻慢阻肺患者的呼吸困难，增加运动锻炼时的强度和持续时间，从而提高肺康复的效果。但是吸氧浓度和吸氧时间应当遵循医生的指导。

运动锻炼是肺康复的核心内容。在慢阻肺的自然病程中，骨骼肌消耗且功能失调与心肺功能下降是患者活动能力和运动耐力逐渐下降的主要原因。最近研究表明，重症慢阻肺患者运动能力的下降比第一秒用力呼吸容积(FEV1)更明显。运动训练能提高肌肉细胞的有氧和无氧代谢，从而改善呼吸困难，提高运动耐力。

运动应从低强度开始，循序渐进，直至最大化。对于因呼吸困难而不能完成预定训练计划的，可行间歇运动，即运动与休息相交替，这样可以减轻呼吸困难和运动时肌肉中乳酸的聚集，从而有利于患者逐步增加运动量，提高运动强度。初期的运动方法主要包括推拿、按摩、肌电刺激等被动运动和握手、翻身、变换坐卧位、扶床站立、步行、无创通气和(或)吸氧下主动活动等。

运动强度也是影响运动康复效果的重要因素。虽然低强度或高强度的运动训练都能增加患者的运动耐力，但高强度运动后，患者的运动能力提高更多。但高强度运动锻炼不适合于病情重、依从性较差的患者，因此运动强度原则上应遵循个体化的原则。目标心率和呼吸困难程度较为简单易得，可作为大多数慢阻肺患者运动强度的量化指标。

肺康复运动方式按锻炼部位可分为：

下肢肌肉锻炼：是运动锻炼的主要组成部分，包括步行、跑步、爬楼梯、平板运动、功率自行车等;

上肢肌肉训练：有助于增强辅助呼吸肌的力量和耐力，近年来也逐渐得到重视，包括举重物、扔球等，全身锻炼如种花、扫地等家务，各种传统的体育锻炼、游泳和康复操等。但运动强度和效果均缺少量化标准，可比性差。另外，按患者主观努力与否，还可分为主动运动和被动运动。对于呼吸衰竭的患者，简单的握手和活动脚趾也是主动的康复活动，尽管没有明显的运动，但可锻炼相关的神经肌肉功能。被动运动方法主要包括推拿、按摩、针灸及神经肌肉电刺激等。

此外，呼吸肌训练能增加吸气肌肌力和耐力，减轻患者主观和劳力性呼吸困难，提高健康相关生活质量。呼吸肌训练方法主要包括控制性深慢呼吸锻炼、缩唇-腹式呼吸锻炼、呼吸体操等，这些都很容易被患者接受。

慢阻肺患者要学习进行有效的咳嗽运动。具体方法是:身体尽量坐直，深吸气后，用双手按压腹部，身体稍向前倾斜，连续咳嗽，咳嗽时收缩腹肌，用力将肺部深处的痰液排出。有条件的情况下，对于在稳定期重度慢阻肺患者中，可以使用无创性正压通气，吸气相压力支持可改善通气，呼气相压力支持有利于改善换气功能，改善缺氧。

由此可见，慢阻肺患者的肺康复是一项长期的工作，对患者进行合理有效的教育指导和管理非常重要。长期以来，很多患者因出现焦虑、抑郁等障碍而不配合肺康复治疗，并且许多慢阻肺患者治疗观念相对滞后，对药物治疗依赖性强，忽视或者不能理解主动进行积极肺功能康复的重要性，这无疑不利于患者的疾病康复和生活质量的提高，因此我们应该积极鼓励慢阻肺患者进行综合性肺康复治疗。