计算机认知矫正治疗（CCRT）

精神分裂症是个人意识、感知觉、行为及情感出现异常的慢性精神障碍，预后差且易复发，严重者可能出现自残、自杀、攻击、暴力等行为，危害性极大。精神分裂症的病因病机目前尚不完全明确，较难治愈，但经合理治疗可有效控制病情。

无抽搐电休克治疗（MECT）是单纯药物治疗效果不佳者的首选治疗手段，具有起效快、安全性高、疗效确切等优势。但MECT可能会导致患者记忆力下降、反应迟钝、注意力分散等认知功能损害。

计算机认知矫正治疗（CCRT）以神经具有可塑性为原理，以计算机为媒介，对受试者记忆、注意力、信息处理、解决问题等能力进行训练，使受试者的神经系统结构和功能对外界环境变化进行主动适应，促进中枢神经系统的修复、成长，进而改善认知功能。将认知作业训练用计算机程序进行合理设计，并利用计算机进行大脑训练，从而改善个体的认知能力。

研究发现，CCRT对精神分裂症患者的认知功能具有明显改善作用，且在治疗结束后的一定时间内仍有效果；Meta分析发现，CCRT对精神分裂症患者精神病性症状也有明显缓解作用。

可能机制

CCRT对精神分裂症患者认知功能的改善作用已被国内外多项研究证实，但对MECT后认知功能作用效果的深入研究较为少见。影像学研究揭示，CCRT可明显增加精神分裂症患者静息状态的功能磁共振（fMRI）中海马、岛叶皮质、双侧颞等区域的活动；基础实验也显示，海马区神经在活动丰富的环境中有明显增加；专家研究发现，CCRT可有效提高精神分裂症患者血浆脑源性神经生长因子（BDNF）、酪氨酸激酶受体B（TrK-B）水平，有利于抑制或防止各种损害导致的神经元死亡，有利于受损神经细胞的修复和神经细胞正常功能的维持。相关专家也观测到CCRT训练后，患者的事件相关电位（ERP）、脑电图表现出明显改变。

选取2018年9月1日-2020年8月31日上海市精神卫生中心收治的70例精神分裂症患者为研究对象。

纳入标准：符合《国际疾病分类（ICD-10）》中关于精神分裂症的诊断标准者；年龄＞18岁者；病程≥1年，病情稳定≥1个月者；经中国修订韦氏成人智力量表（WAIS-RC）评估，智商（IQ）＞80分者；受教育年限≥9年者；具备基本语言、文字等沟通理解能力，可接受MECT治疗、理解研究内容、配合完成相关测试者；治疗期间无药物剂量调整计划者；患者及家属均知情并同意参与研究。

排除标准：妊娠或哺乳期妇女；存在神经系统疾病、脑器质性疾病、严重躯体疾病等MECT治疗禁忌证者；近3个月内有酒精、药物滥用史者；近1个月内有重复经颅磁刺激（rTMS）、MECT治疗史者；存在其他原因无法完成研究者。

按随机数字表法将入组患者随机分为对照组和观察组，每组35例。

观察组：男17例，女18例，年龄（37.85±7.35）岁，病程（2.68±0.74）年，受教育年限（12.34±3.03）年；未婚9例，已婚17例，其他9例。

对照组：男14例，女21例，年龄（38.20±7.92）岁，病程（2.73±0.76）年，受教育年限（12.40±2.96）年；未婚10例，已婚14例，其他11例。

2组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2组均经主治医师按照个体化原则选用氯丙嗪或氯氮平治疗，在2周内逐渐增加药量至有效剂量。对照组予以MECT治疗，仪器为Ⅳ型脉醒通电痉挛治疗仪，治疗前禁饮食6h，麻醉后将治疗仪电极放于患者双颞侧，3次/周，连续治疗6周。

观察组在MECT治疗基础上增加CCRT治疗，由2名经过培训的精神卫生专业护士指导患者进行训练。

CCRT治疗分为认知转换、工作记忆、计划训练、社会认知4个模块，每个模块包含8~16项难度不一的认知矫正练习，治疗时按照认知转换-工作记忆-计划训练-社会认知的顺序选择8~10项练习，循序渐进地进行治疗，治疗难度随治疗的深入和患者认知功能的改善逐渐增加，45min/次，5次/周，连续治疗6周。2组治疗期间禁止使用苯二氮卓类及拉莫三嗪等心境稳定剂类药物。

观察指标

临床症状：治疗前后使用阳性与阴性症状量表（PANSS）评估2组患者临床症状。PANSS共30项条目，分为阴性症状（7项）、阳性症状（7项）、一般精神症状（16项）3个分量表，每项按症状从无到极重分别计1~7分，评分越高提示患者临床症状越严重。

认知功能：治疗前后使用认知功能成套测验（MCCB）评估2组患者认知功能。MCCB共10项测验，本研究选取其中的连线测验（TMT）、空间广度测验（SS）、言语记忆测验（HVLT-R）、视觉记忆测验（BVMT-R）、迷宫测验（MAZES）分别评估处理速度、工作记忆、言语学习和记忆、视觉学习和记忆、推理与问题解决能力，系统软件自动生成测验结果分析报告，评分越低提示认知功能损伤越重。

总体功能：治疗前后使用总体功能评估量表（GAF）评估2组患者总体功能。GAF分为9个等级，1~90分，评分越高提示总体功能越好。

生活质量：治疗前后使用生活质量量表（SQLS）评估患者生活质量。SQLS共30个条目，每个条目0~4分，原始分换算的标准分为0~100分，评分越低提示患者主观生活质量越好。

疗效评价

根据PANSS评分对临床疗效进行4级评价。

临床控制：临床症状基本或完全消失，PANSS减分率>75%；

显效：临床症状有明显改善，PANSS减分率>50%~75%；

有效：临床症状有一定改善，PANSS减分率>30%~50%；

无效：临床症状无改善甚至加重，PANSS减分率≤30%。

PANSS减分率=（治疗前PANSS评分－治疗后PANSS评分）/治疗前PANSS评分×100%。

临床总有效率=（临床控制+显效+有效）/总例数×100%。

临床疗效

观察组临床总有效率为91.43%（32/35），对照组临床总有效率为80.00%（28/35），2组差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

PANSS评分比较

治疗前，2组PANSS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组PANSS中阴性症状、阳性症状、一般精神症状评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组PANSS中阴性症状、阳性症状、一般精神症状评分均低于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

认知功能

干预前，2组MCCB中TMT、SS、HVLT-R、BVMT-R、MAZES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组TMT、SS、HVLT-R、BVMT-R、MAZES评分均较治疗前提高，且观察组上述5种测试评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后TMT、SS、HVLT-R、BVMT-R、MAZES评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

总体功能与生活质量

治疗前，2组GAF、SQLS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组GAF评分均较治疗前提高，SQLS评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；与对照组相比，观察组GAF评分更高、SQLS评分更低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

本研究结果显示，观察组治疗后TMT、SS、HVLT-R、BVMT-R、MAZES评分均较治疗前显著提高，且均高于对照组，表明CCRT可通过刺激患者的视觉、听觉和锻炼其注意力、记忆、解决问题能力等，有效减轻MECT对认知功能的损害，提高认知能力，这可能与CCRT可有效通过计算机设计的认知训练刺激患者大脑神经进行重构有关，从而可以逐渐适应高效工作，促进认知能力恢复。

另外，本研究还发现，观察组治疗后的GAF评分显著高于对照组，SQLS评分则显著更低，表明CCRT可明显改善经MECT治疗的精神分裂症患者的社会功能和生活质量。

综上所述，CCRT联合MECT治疗精神分裂症疗效确切，可有效改善患者精神症状、总体功能，提高认知功能，防治MECT治疗后认知功能缺陷。

参考文献

韩伟新.精神分裂症患者应用计算机认知矫正治疗的改善效果[J].实用临床医药杂志,2022,26(14):50-54.