昏迷是TBI后发生率、致残率高的严重并发症之首，如何有效促醒是当今医学领域所面临的亟需解决的难题。TBI后昏迷的因素较多，机制复杂，目前专家认为其昏迷可能的机制包括以下几个方面：①神经递质水平改变；②脑干上行网状激活系统（ARAS）受破坏；③调控睡眠-觉醒周期的Orexin系统受损。

正中神经电刺激（MNES）作为外周神经电刺激的一种方法，临床应用较多，且昏迷促醒的临床效果确切。目前认为可能机制为：①激活ARAS和觉醒相关核团；②增加大脑皮质血流灌注，减少神经细胞死亡，促进神经再生；③增加促醒神经递质的分泌；④促进神经营养因子释放，增强大脑可塑性；⑤增强脑电活动，提高大脑皮质兴奋性。

经颅直流电刺激（tDCS）是一种中枢电刺激治疗技术，无创、安全可靠，广泛应用于治疗脑卒中后运动功能障碍、吞咽障碍、抑郁等。有专家采用双盲随机对照研究方法，刺激患者左前额叶背外侧皮质，结果显示2例（8%）植物状态和13例（43%）最小意识状态患者意识状态改善。

对照组给予促醒药物治疗、针灸、HBO、肢体肌肉电刺激、下肢MOTO训练、吞咽功能电刺激、运动疗法等常规康复治疗，治疗时间均安排在白天，每周治疗3d，共治疗4周。

联合组在上述的基础上，增加MNES和tDCS治疗。

MNES：方波、200μs和50Hz，刺激电极置于正中神经运动点（右侧腕横纹上约2cm处），参照电极贴于同侧大鱼际肌处，刺激时间5s，间歇时间5s，2次/d，30min/次。治疗时间均安排在白天，每周治疗6d，共治疗4周。

tDCS：表面电极采用5cm×7cm的硅胶电极片及对应的棉布衬垫，导电介质为饱和生理盐水，阴极（参考电极）置于右肩部，阳极（刺激电极）置于左前额叶背外侧，刺激强度为2mA，1次/d，20min/次，每周6次，为期4周。

本研究使用常规促醒康复策略，同时联合应用MNES和tDCS，共治疗4周，结果显示联合组BAEP、USEP、GCS、GOS评分均较对照组提高，DRS评分较对照组降低，临床总有效率明显高于对照组。

目前学者认为，tDCS促进苏醒可能的机制：①触发静息膜电位去极化改变，大脑皮质兴奋性增高；②改善突触微环境，增强突触可塑性；③增加相应治疗区域脑血流量，改善循环。

众所周知，前额叶皮质参与意识形成，是参与睡眠-觉醒周期调节的重要脑区，故选择其作为tDCS治疗部位。采用BAEP、USEP、GCS、GOS、DRS进行评估，与主观评估量表相比，BAEP、USEP能更准确地评估TBI昏迷患者的预后。诱发电位作为客观检查方法，在TBI意识障碍患者康复治疗及预后评估中有着极其重要的作用。

综上所述，MNES联合tDCS治疗TBI后昏迷患者，能提高意识水平和改善预后，安全且有效，推广应用具有一定的临床价值。

参考文献

陈琴,余晴,谢徐勇,程毛锋,梅卉子,杨珊,余鸿斌.联合电刺激对脑外伤后昏迷患者促醒的临床疗效观察[J].中国现代医生,2021,59(24):117-121.