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运动性失语是卒中后失语的最常见类型，主要表现为语量少、语言不流畅、言语表达障碍甚至语法缺失等，患者存在严重的社会交流障碍。由于与他人沟通困难，多数患者活动受限，与社会接触减少，孤独感和心理压力增大，难免产生抑郁心理，研究表明约2/3的卒中后失语患者存在不同程度抑郁，卒中发生后1年内重度抑郁的发病率可高达1/3。左侧大脑中动脉上支闭塞或出血是运动性失语发生的主要原因，采取有效的干预措施促进神经和语言功能的恢复至关重要。经颅直流电刺激（tDCS）是近年来应用于临床的非侵入性脑刺激技术，该技术利用低强度、恒定的微直流电刺激大脑皮质，通过调节大脑皮质神经元电荷分布，促进神经、语言功能恢复。但目前国内未见tDCS治疗对运动性失语抑郁状态的报道，本研究探讨tDCS对卒中后运动性失语疗效及对患者抑郁状态的影响。

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一般资料

选择本院康复科2017年1月～2019年12月收治的运动性失语患者96例，96例患者按照随机数字表法分为观察组和对照组各48例，2组一般资料比较差异无统计学意义，详见表1。

方法

对照组给予神经内科的常规治疗，包括低盐、低脂饮食，控制血压、血糖、血脂于正常范围，给予改善语言认知的药物治疗，并给予失语症刺激疗法（Schuell刺激法）进行语言康复训练，包括听理解训练、读解训练、口语表达训练、书写训练、计算和绘画训练。所有训练均于专门的语言康复室进行，由康复师进行一对一训练，每次训练30min，每日1次，每周6次，共治疗6周。

观察组在对照组治疗基础上进行经颅直流电刺激，刺激部位为左侧布洛卡（Broca）氏区及右侧Broca镜像区，治疗时先将阳极置于左侧Broca区，阴极置于右肩，打开电源，调节电流强度至1.2mA，进行20min的直流电刺激，之后关闭电源，调节电极位置，阳极置于左肩，阴极置于右侧Broca镜像区进行20min治疗。tDCS治疗每日1次，每次40min，每周6次，共治疗6周。

评定标准

①语言功能评分：治疗前及治疗结束后应用汉语失语症检查表（ABC）对2组语言功能情况进行量化评估，主要包括言语表达（言语类型的复述、判断、命名能力等）、听理解力（句子解释能力、执行力等）、阅读能力（字词阅读、文字理解、图形感知力等）和文字书写（看图写字、默写、抄写等）4部分内容，分数越高表示语言功能越好。汉语失语症检查表是评定失语症（包括运动性失语）语言、听、说、读、写障碍程度的观察指标，其评分变化情况反应了失语症（包括运动性失语）患者的干预治疗效果。

②失语程度评价：应用波士顿诊断性失语症检查量表（BDAE）评价失语程度，共分6个等级：0级，完全性言语或听觉能力障碍；1级，言语交流困难，仅有不连续言语表达，多数内容需听者推测、询问或猜测；2级，言语交流有困难，仅能在听者的帮助下进行熟悉话题的交谈；3级，需少量帮助或无帮助下讨论所有日常问题，但言语或理解力较弱，对某些谈话存在困难；4级，思想和言语表达无明显限制，但有理解障碍；5级，有极少量可观察到的言语障碍。

③日常生活交流与沟通能力应用中国式功能性言语沟通能力判定法（CFCP）评价2组患者日常生活交流与沟通能力，CFCP包括回答问题、命名、复述、自动语序等25项内容，每项满分10分，共250分，评分越高表示功能越好。

④抑郁程度评价，应用失语症抑郁量表（ADRS）和卒中后失语抑郁问卷量表（SADQ-H）评分评价2组抑郁程度。ADRS量表总分32分，SADQ-H量表总分63分，均为评分越高表示抑郁程度越严重。

⑤疗效评价：参照BDAE分级变化情况结合症状改善情况评价疗效：BDAE分级改善≥2级为显效，＝1级为有效，分级无变化为无效。总有效率＝［（显效＋有效）／总例数］×100％。

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2组语言功能评分比较

治疗前2组言语表达、听理解力、阅读能力、书写能力评分比较差异均无统计学意义。治疗6周后，2组上述各项语言功能评分较治疗前均显著提高（均Ｐ＜0．05），且观察组各项评分均高于对照组（均Ｐ＜0．05），见表2。

2组BDAE分级比较

治疗前2组BDAE分级比较差异无统计学意义。治疗6周后，2组BDAE分级较治疗前均明显改善（均Ｐ＜0．05），且观察组更优于对照组（Ｐ＜0．05），见表3。

2组CFCP、ADRS、SADQ-H评分比较

治疗前2组CFCP、ADRS、SADQ-H评分比较差异均无统计学意义。治疗6周后，2组CFCP评分较治疗前均显著提高（均Ｐ＜0．05），且观察组更高于对照组（Ｐ＜0．05），2组ADRS、SADQ-H评分较治疗前均显著降低（均Ｐ＜0．05），且观察组均更低于对照组（均Ｐ＜0.05），见表4。

2组临床疗效比较

治疗6周后，观察组总有效率明显高于对照组（Ｐ＜0．05），见表5。

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脑卒中后运动性失语的发生机制未明，多数学者认为卒中后语言功能区脑组织破坏或者传入神经纤维受损是本病发生的主要因素。康复治疗不仅能够对语言中枢的残余功能充分利用，还对患者语言表达能力的提高起到促进作用。语言康复训练是脑卒中后运动性失语主要的治疗手段之一。本研究所应用Schuel刺激法是目前在国内广泛应用的语言康复训练方法，这种方法通过视觉、听觉、触觉和嗅觉多种途径对患者进行语言刺激，以最大程度恢复或重建患者言语符号系统。但在临床实践中发现，单纯应用语言康复训练并不能很好的促进语言功能的恢复，尤其卒中后失语发生早期，或者伴有精神障碍、认知障碍等患者不能很好的配合康复，也难以达到理想的疗效。

tDCS通过微弱的直流电作用于大脑皮质，可改变神经元膜电位的电荷分布，使之产生去极化或超极化，从而兴奋大脑皮质，调节脑组织功能。马晓娇等的研究发现tDCS可能通过上调N－甲基－D－天冬氨酸受体亚甲基NR2a、NR2b表达促进脑缺血小鼠海马神经的再生，改善其学习、记忆功能。tDCS阳极刺激可使运动诱发电位的幅度明显增加，从而增加神经元的兴奋性，相反阴极刺激可减低运动诱发电位的幅度，抑制神经元的兴奋性。

人类的大脑皮质分为52个功能区，这些功能区相互连接，协调完成大脑中枢的各项功能。脑卒中发生后，大脑中枢易化系统、抑制系统失衡，两侧大脑半球互相竞争，病变侧神经中枢过度抑制，对侧神经中枢过度激活。Broca区为额下回三角部区域，支持语言的产生和理解、加工，对Broca区进行阳极刺激可激活患侧的神经活动，对Broca镜像区（右侧）进行阴极刺激可抑制健侧神经兴奋，从而改变中枢内易化系统、抑制系统失衡状态。人类的左右大脑半球是不对称的，多数人语言优势半球位于左侧，阳极刺激病变的左侧额下回三角部，可提高左侧皮质语言中枢的兴奋性，阴极刺激右侧额下回三角部可抑制对侧脑组织兴奋性，有利于额、颞叶语言网络广泛激活，促使大脑恢复健康时的平衡状态，促进脑卒中后运动性失语患者语言功能的代偿和恢复，改善患者表达、理解、阅读等语言能力。

有研究发现对失语症患者进行tDCS治疗，阳极刺激Broca区可改善患者的听理解能力、图命名能力和语言表达能力，原因可能与阳极刺激提高了低灌注的病变区域神经元的兴奋性，从而加速语言功能代偿有关。同时阴极刺激Broca镜像区可有效缩短患者的语言反应时间，促进语言功能的恢复。本研究对2组卒中后失语患者进行6周的治疗，发现观察组语言功能评分、CFCP评分、BDAE分级均优于对照组，临床疗效也优于对照组，提示在常规语言康复训练基础上给予tDCS治疗促进了患者语言功能的恢复，提高患者的语言表达能力、听理解力、阅读能力、文字书写能力，缓解了患者的失语程度，增强了日常生活交流与沟通能力，有利于患者更好的融入社会，提高生活质量。

脑卒中后失语患者由于存在语言功能障碍，运用现有的词汇表达自己的思想存在较大困难，与他人的交流能力和社会参与能力均较低，患者往往伴有焦虑、抑郁等不良情绪。ADRS、SADQ-H是临床常用的用于卒中后抑郁的评估量表，可敏感、特异性反应脑卒中患者的抑郁状态。本研究发现治疗后观察组ADRS、SADQ-H评分均低于对照组，提示观察组通过有效提高患者的语言功能，大大提高了与他人交流的自信心，增强了社会参与的能力，从而抑郁情绪也得到明显改善。

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综上所述，tDCS有利于促进患者语言功能的恢复，改善患者的抑郁情绪，治疗脑卒中后运动性失语效果显著。tDCS治疗还具有成本低、操作简单，除微弱的刺痛感外，无其它不适感觉，患者易于接受，适于临床推广应用。

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潘巍一,葛俊胜,张捷洪,谷涛,王玉龙.经颅直流电刺激对脑卒中后运动性失语疗效及对抑郁状态的影响[J].中国康复,2021,36(03):150-153.