吞咽障碍是指不能安全有效地把食物从口腔输送到胃内，脑卒中后吞咽障碍的发生率达27%~64%，吞咽障碍患者易出现误吸、脱水、肺部感染、营养不良或焦虑、抑郁等情感障碍，甚至危及生命。经颅直流电刺激(tDCS)对吞咽功能障碍有效，但刺激部位多集中在初级运动或感觉皮质。

一般资料

选取2020年9月至2021年2月温州市中医院康复科住院患者28例。随机数字表法将患者分为对照组和tDCS组，各14例。两组性别、年龄、病变性质、病程等无显著性差异(P>0.05)，详见表1。

方法

电极阳极置于左侧乳突区，阴极置于对侧肩部。tDCS组予1mA电流强度，刺激20min；对照组刺激30s后停止电流，静卧20min。每周5d，共4周。刺激后，所有患者接受吞咽功能训练。口咽和面部感觉刺激(冰刺激等)15min，随后行运动训练30min，包括舌压抗阻反馈训练、舌肌主被动运动训练、Masako训练法、Shaker训练法、气道保护手法训练。

疗效判定

改良曼恩吞咽能力评估量表(MMASA)：量表包括意识、合作度、呼吸、表达性言语障碍、听理解力、构音障碍、唾液、舌肌运动、舌肌力量、咽反射、咳嗽反射、软腭，共12项，满分100分。评分越低，提示吞咽障碍越重。

澳大利亚治疗结局量表(AusTOMs)吞咽功能评分：量表包括各种吞咽机制和/或成人和儿童喂养方面的结构和/或功能紊乱，根据吞咽受损程度评0~5分，评分越低，吞咽受损程度越重。

所有患者均完成试验，治疗期间及之后2周内未观察到与试验相关的严重不良事件。

治疗前，两组各项评分无显著性差异(P>0.05)。治疗后，两组MMASA评分和AusTOMs吞咽功能评分均有改善(P<0.05)，tDCS组优于对照组(P<0.05)，详见表2、表3。

吞咽运动是一个非常复杂、紧密协调的过程，大脑皮质、脑干、多对脑神经包括迷走神经等在吞咽过程中发挥极其重要的作用。

迷走神经控制软腭肌、咽肌、杓状软骨肌、食管上括约肌等咽喉部肌肉运动，以及舌根、会厌区的感觉，迷走神经功能障碍会对吞咽功能产生极大影响，多数肌肉麻痹、控制力下降，感觉降低，导致喉麻痹、食物潴留甚至误吸。另外，由于迷走神经具有调节神经递质的能力，在改善脑血流量、神经水肿、炎症，降低谷氨酸兴奋毒性和加强神经营养过程中也可能发挥重要作用。

tDCS对卒中后吞咽功能障碍有较好疗效。目前对tDCS电极位置等还未有统一认识：健侧半球tDCS、双侧半球阳极tDCS配合常规吞咽训练、小脑tDCS配合外周经皮电刺激均可改善卒中后吞咽功能，对迷走神经行经颅磁刺激能促进吞咽功能恢复。本研究尝试对脑卒中患者行迷走神经tDCS。

迷走神经从颈静脉孔穿出颅外，体表解剖标志为乳突区，在此区域刺激能募集到更多的神经结构。刺激右侧迷走神经可能影响心脏功能，故选择左侧乳突区为刺激靶点。

tDCS是一种安全的大脑刺激技术，但仍存在一些潜在的不良反应，如局部轻度刺痛、暂时性发红、局部瘙痒、头痛、恶心等，这些不良反应多是短暂的，绝大多数受试者可以耐受，尚未发现因严重不良事件导致病例脱落情况。本研究中所有患者均完成试验，其中2例出现刺激部位皮肤短暂瘙痒，均可耐受，可继续治疗，未发现与试验相关的严重不良反应。

本研究显示，在吞咽功能训练的基础上增加迷走神经tDCS更有利于脑卒中患者吞咽功能障碍的恢复。

陈佳君,吴登宠,邵湘芝,蒲新宇,毛燕舞,陈炳.经颅直流电刺激调节迷走神经兴奋性对脑卒中后吞咽障碍的效果[J/OL].中国康复理论与实践,2021(09):1078-1081[2021-10-08].