术后谵妄（POD）是一种急性精神错乱状态，由继发于全身性系统紊乱的基础神经元活动调节障碍引起，以意识波动、注意力不集中、思维混乱以及意识水平改变为典型特征，是手术后常见的中枢神经系统并发症，属于认知功能异常，多见于术后1~3d。

根据DSM-IV的诊断标准，谵妄的诊断需要符合：（1）意识障碍（对环境认识清晰度降低），伴随注意力集中困难、注意持续或转移能力减退；（2）认知功能改变（包括记忆力减退、定向力障碍、语言障碍），或存在知觉障碍和痴呆综合症；（3）病情在短期内（通常几小时到几日）起伏变化大，可以在一天之中迅速严重恶化。

另外，谵妄还可以出现睡眠障碍（包括睡眠觉醒周期的改变）、精神运动性变化，以及神经行为异常等症状。目前，由于医疗界对 POD 的具体发病机制尚未完全清楚，因而也缺乏特效的治疗措施。经颅直流电刺激（tDCS）是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电调节大脑皮层神经元活动的神经调控技术。

1998年就有专家发现，微弱的经颅直流电刺激可以引起皮层双相的、极性依赖性的改变，随后的研究证实了这一发现，从而为tDCS 的临床研究拉开了序幕。目前该技术已经成为认知神经科学、神经康复医学、精神病学的研究热点。

近些年的研究表明，经颅直流电刺激对认知功能调节具有确切的效果。因此，我们将经颅直流电刺激应用于术后谵妄患者的认知功能恢复中取得明显效果。

术后由麻醉医师评估患者是否发生术后谵妄，确诊患者作为研究对象；所有研究对象术前认知均无明显异常；手术为非神经外科手术；均无既往病史、家族病史及精神疾病，符合经颅直流电刺激（tDCS）试验标准；所有观察对象均需知晓本试验观察的过程及目的，并签署知情同意书。

2019年2月-2019年9月术后由麻醉医师筛选出已经发生术后谵妄的患者，随机分为两组，观察组（A组）和对照组（B组），A组22人，年龄60~80岁，平均年龄（68±12）岁；B组18人，年龄60~80岁，平均年龄（67±13）岁。

A组采用经颅直流电刺激改善患者认知功能；B组采用神经营养结合药物疗法改善患者认知功能。

评价方法

对比两组患者完全恢复、有效果及无效等三组数据的差异，并根据总有效率评价两组的治疗优势。

统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验，不适用χ2检验则用Fisher确切概率法。P<0.05表示差异有统计学意义。

A组总有效率86.36%，B组总有效率83.33%，P>0.05，组间差异无统计学意义。

手术之后，常常因各种因素导致术后认知功能障碍。术后谵妄作为术后认知功能障碍中的一种，不仅给患者家属及医护带来更大的看护压力，患者本身某些错误的认知往往容易导致患者发生危险。术后认知功能恢复一直是麻醉学科关注的问题，相关研究也比较多。

以往，穴位贴敷联合磁疗法、经颅直流电刺激结合头针及脑血疏等药物都曾被用于卒中患者的认知功能恢复。然而，对于术后谵妄状态患者的治疗研究相对较少，通常采用神经营养结合药物疗法改善术后谵妄。其中，氟哌啶醇是主要应用的药物。但氟哌利多等镇静药物长期大量应用会产生很多副作用，尤其是有些患有心脏病的老年人可能因此增加心脏风险 。

经颅直流电刺激是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电（1~2mA）调节大脑皮层神经元活动的技术。近些年，神经心理学科使用经颅直流电刺激在脑卒中及老年性认知功能的改善中获得明显的效果，且未见明显副作用。

威海海大医院麻醉科开创性的与精神心理科合作，将经颅直流电刺激应用于改善术后谵妄患者的认知功能。本研究，在有经验的神经心理医师的帮助下，麻醉医师首先排除其他疾病因素引起的认知功能障碍的病例。在对有限的病例样本观察中发现，经颅直流电刺激相较药物治疗总有效率明显提升。因此，我们认为这种方法是有效的并对该治疗方法充满信心。但由于目前我们对人的大脑尚有很多未知且发生术后谵妄的原因有很多，经颅直流电刺激是否对所有原因导致的术后谵妄均有效还需要更多样本支持。

综上所述，在目前还未对认知功能障碍、尤其是术后的认知功能障碍未完全掌握其发生、发展机理的情况下，找到更多有效的治疗方法不仅可以减少术后谵妄带来的更多危害，而且有助于从治疗方法中剖析、破解其发生发展影响因素。随着经颅直流电刺激应用于术后谵妄的治疗研究增多，将会积累越来越多的有价值数据证明其临床价值。

参考文献

魏铁钢,朱红梅.经颅直流电刺激改善术后谵妄患者认知功能的临床观察[J].中国继续医学教育,2020,12(18):121-123.